Nå får flere pasienter helsehjelp hjemme
Felles digital hjemmeoppfølging skal gi tryggere og mer sammenhengende helsetjenester.
Kommunene i Vesterålen tar nå i bruk en ny, felles regional løsning for digital hjemmeoppfølging (DHO). Sammen med Nordlandssykehuset skal kommunene bygge en mer koordinert og fremtidsrettet tjeneste for pasienter som trenger tett oppfølging hjemme – uavhengig av bosted.
Fra før av er løsningen innført i Bodø. Etter at kommunene i Vesterålen har koblet seg på, står flere Salten-kommuner og Lofoten for tur.
Målet er klart: Oppdage endringer tidligere, gi økt trygghet og sikre bedre samhandling mellom kommuner og sykehus.
Hva er digital hjemmeoppfølging?
DHO er en kommunal helsetjeneste der pasienter følger opp egen sykdom via appen MyDignio, og helsepersonell vurderer målingene fortløpende.
Pasienten kan registrere:
- blodtrykk, oksygenmetning, blodsukker og vekt
- temperatur og puls
- symptomer, dagsform og psykisk tilstand
Gruppearbeid. Bildetekst: Kommunen ble veiledet i bruk av nytt utstyr av blant andre Alice Lillegaard Pedersen og Vibeke Tellmann fra DHO Nord.
Helsehjelpa i Bodø – det regionale oppfølgingssenteret – følger utviklingen hver dag og bruker et tydelig trafikksystem (grønt–gult–rødt) for å fange opp endringer.
- Grønt: alt normalt
- Gult: tegn på forverring – helsepersonell kontakter pasienten
- Rødt: behov for tiltak etter individuell plan
Pasienten får samtidig en egenbehandlingsplan, utarbeidet sammen med fastlegen, oppfølgingssenteret og eventuelt spesialist. Denne beskriver nøyaktig hva pasienten skal gjøre ved forverring.
– Digital hjemmeoppfølging gir raskere reaksjon på endringer og tettere kontakt med pasientene, sier fastlege og samhandlingslege Ole-Marius Tinnan.
Hvem kan ha nytte av DHO?
Terskelen er lav. Pasientene trenger ikke hjemmesykepleie, men de må:
- være innbyggere i kommunen
- ha et helsebehov som egner seg for digital oppfølging
Aktuelle grupper inkluderer personer med KOLS, hjertesvikt, diabetes, psykiske lidelser og andre kroniske sykdommer, samt pasienter med lav sykdomsforståelse, behov for medisinjustering eller som fastlegen har vanskelig for å nå.
– Mange fastleger frykter økt arbeidsbelastning, men i praksis får vi bedre oversikt enn før, mener han.
Hvor lenge varer tjenesten?
Varigheten varierer. Noen følges opp kort, andre over tid. Kvartalssamtaler avgjør om pasienten fortsatt har behov for DHO, eller om andre tjenester bør overta.
– Dette er et helsetilbud til personer med et reelt behov, understreker Linn Espolin Johnson-Simonsen fra Helsehjelpa.
Stordriftsfordeler i Nord-Norge
Store avstander, økende behov og færre helsearbeidere gjør samarbeid nødvendig.
– Vi er helt nødt til å jobbe sammen der vi kan, sier prosjektleder Vibeke Tellmann.
En felles regional løsning gir:
- bedre utnyttelse av kompetanse
- likeverdig tilbud uavhengig av bosted
- mindre dobbeltarbeid
- mulighet til å følge opp flere pasienter
Brukerundersøkelser viser at DHO øker tryggheten og kan redusere akutte innleggelser. Fordi egenbehandlingsplanen beskriver hva som skal gjøres utenfor åpningstid, har det ikke vært behov for døgnbemanning.
Sykehusets rolle
Nordlandssykehuset har vært en pådriver i utviklingen av DHO-løsningen i samarbeid med Helse Nord, Sykehusinnkjøp og kommunene gjennom helsefellesskapet.
– Én felles løsning betyr at kommunene slipper tunge anskaffelser hver for seg, og pasientene møter samme teknologi uansett hvor de bor, sier seniorrådgiver Trude Kristin Kristensen ved Nordlandssykehuset.
Hun understreker at DHO Nord bygges «nedenfra og opp»: Kommunene eier tjenesten, mens sykehuset støtter, veileder og følger opp pasienter som ligger tett mot spesialisthelsetjenesten.
Helse Nord: – Enklere og tryggere
Helsefellesskapet Lofoten, Vesterålen og Salten er det første i landet som etablerer én felles teknologisk plattform for digital hjemmeoppfølging.
Helse Nord RHF ønsker én felles løsning for hele regionen.
– Alle digitale tiltak mot pasienter krever god faglig og teknisk forvaltning. Det er langt enklere når hele regionen bruker samme løsning, sier Tarald Sæstad, seniorrådgiver i Helse Nord.
Han trekker frem at HN IKT nå kan følge opp én leverandør, og at faglige pasientforløp lett kan deles mellom helseforetakene.
Veien videre handler om skalering og samhandling. Ifølge Sæstad har DHO Nord «satt en ny standard» for hvordan digital oppfølging kan organiseres på tvers av nivåer. Prosjektet har også adressert flere av utfordringene som tradisjonelt oppstår mellom kommuner og sykehus.
– Vi ser potensial for færre fysiske kontroller, bedre egenmestring og avlastning i tjenestene, sier han.
Neste fase: Det digitale håndtrykket
Når DHO nå etableres i kommunene i helsefellesskapet, går prosjektet inn i en fase der tjenesten skal forankres tydeligere i sykehuset.
– Når både kommuner og sykehus er modne, kommer gevinstene i samhandlingen for alvor. Det digitale håndtrykket viser hvem som har ansvar – og skaper tryggere overganger for pasientene, sier Kristensen.
Utstyr i digital hjemmeoppfølging:
Dignio støtter blant annet:
- Blodtrykksapparat
- Oksygenmetningsmåler
- Vekt
- blodsukkermåler (Bluetooth)
- temperatur og puls.
Nye målinger utvikles fortløpende i samarbeid med sykehuset.
– Digital hjemmeoppfølging er et lagarbeid. Fastleger, kommuner og spesialisthelsetjenesten må dra i samme retning, sier Tellmann.